NOME DO VOLUNTÁRIO E DATA DA VISITA:
Nome do Paciente e Leito:
Como este paciente foi encaminhado ao grupo voluntário:
Diagnóstico nas palavras do paciente ou da família:
História da doença contada pelo paciente e/ou família:
Relatório da Visita:
- Cenário no momento da entrada do voluntário no quarto ou enfermaria:
- Recepção do paciente e/ou da família:
- Ocorrências durante a visita:
- Evolução:
- Duração da visita:
Intenção de Trabalho e Conduta de apoio a ser seguida pelo voluntário e data do próximo retorno acordado com o paciente.
Observações gerais: (inclui as impressões pessoais do voluntário inclusive auto-avaliação emocional após a visitação)
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